~ Indicatief maandoverzicht – aHSCT behandeling in Moskou ~
Het volgende overzicht geeft van dag tot dag weer wat er gepland staat tijdens de aHSCT behandeling in Moskou. Hier en daar kan er iets verschuiven, maar het geeft zeker een goede indicatie weer. Het proces duurt 30 dagen. De transplantatie-dag wordt “Dag 0” genoemd. De dagen ervoor worden als minus aangegeven en daarna tellen de dagen weer op.
De data die ingevuld staan zijn fictief, maar dit schema kan eenvoudig overgenomen worden vanaf de eigen startdatum. Het is tevens een ideaal overzicht voor de thuisblijvers en een goede indicatie voor toekomstige patiënten wat er te verwachten is.
Een beknopt overzicht van de aHSCT behandeling in Moskou Rusland staat helemaal onderaan de pagina.
| ~ KALENDER ~ | |||
|---|---|---|---|
| Weekdag | Datum | Dag nr. | Programma – aHSCT |
| Zondag | 30 sep. | . | Reisdag naar Moskou |
| ~ WEEK 1 ~ | |||
| Maandag | 1 okt. | D-15 | Intake / Testdag |
| Dinsdag | 2 okt. | D-14 | Testdag |
| Woensdag | 3 okt. | D-13 | Rustdag |
| Donderdag | 4 okt. | D-12 | Uitslag |
| Vrijdag | 5 okt. | D-11 | Mobilisatiekuur dag 1: stamcel injecties (G-CSF) om 23u en 3u
+ Prednison infuus om 10-11u |
| Zaterdag | 6 okt. | D-10 | Mobilisatiekuur dag 2: stamcel injecties (G-CSF) om 23u en 3u
+ Prednison infuus om 10-11u |
| Zondag | 7 okt. | D-9 | Mobilisatiekuur dag 3: stamcel injecties (G-CSF) om 23u en 3u
+ Prednison infuus om 10-11u |
| ~ WEEK 2 ~ | |||
| Maandag | 8 okt. | D-8 | Mobilisatiekuur dag 4: stamcel injecties (G-CSF) om 23u en 3u
+ Prednison infuus om 10-11u + 1e Neckline plaatsen |
| Dinsdag | 9 okt. | D-7 | Stamcellen oogsten / bloeddialyse (5 a 6 uur lang, 2 miljoen per kg./b.w.) |
| Woensdag | 10 okt. | D-8 | Rustdag (of extra stamcellen oogsten wanneer nodig)
+ 2e Neckline plaatsen |
| Donderdag | 11 okt. | D-5 | Chemo dag 1 (Cyclophosphamide: 50mg/kg/b.w.) |
| Vrijdag | 12 okt. | D-4 | Chemo dag 2 (Cyclophosphamide: 50mg/kg/b.w.) |
| Zaterdag | 13 okt. | D-3 | Chemo dag 3 (Cyclophosphamide: 50mg/kg/b.w.) |
| Zondag | 14 okt. | D-2 | Chemo dag 4 (Cyclophosphamide: 50mg/kg/b.w.) |
| ~ WEEK 3 ~ | |||
| Maandag | 15 okt. | D-1 | Rustdag |
| Dinsdag | 16 okt. | Dag 0 | Stamceltransplantatie |
| Woensdag | 17 okt. | D+1 | Rustdag / Isolatie |
| Donderdag | 18 okt. | D+2 | Isolatie (deze periode duurt +/- 1-10 dagen, afhankelijk v.d. bloedwaarden). |
| Vrijdag | 19 okt. | D+3 | Isolatie |
| Zaterdag | 20 okt. | D+4 | Isolatie |
| Zondag | 21 okt. | D+5 | Isolatie |
| ~ WEEK 4 ~ | |||
| Maandag | 22 okt. | D+6 | Isolatie |
| Dinsdag | 23 okt. | D+7 | Isolatie |
| Woensdag | 24 okt. | D+8 | Isolatie |
| Donderdag | 25 okt. | D+9 | Isolatie |
| Vrijdag | 26 okt. | D+10 | Isolatie + Rituximab infuus (exacte dag is variabel: ergens tussen dag +10 en +12) |
| Zaterdag | 27 okt. | D+11 | Recovery |
| Zondag | 28 okt. | D+12 | Recovery |
| ~ WEEK 5 ~ | |||
| Maandag | 29 okt. | D+13 | Recovery |
| Dinsdag | 30 okt. | D+14 | Recovery / Discharge? |
| Woensdag | 31 okt. | D+15 | Recovery / Discharge |
| Donderdag | 1 nov. | D+16 | Reisdag naar huis |
~ Fasen van de aHSCT behandeling in Moskou ~
Samengevat komt het erop neer dat de aHSCT behandeling in Moskou uit de onderstaande fasen bestaat. Zowel in Rusland als in Mexico worden HSCT protocollen gebruikt met Rituximab. Het verschil tussen het Mexico protocol en het oorspronkelijke Moskou protocol vind je onderaan de pagina: HSCT planning Mexico.
Vervolgens hebben we een vergelijking gemaakt van de fasen in Rusland tussen het oude en het nieuwe protocol. Sinds maart 2022 worden er in Moskou 2 protocollen naast elkaar gehanteerd:
- Protocol 1 is het klassieke protocol met 4 dagen chemotherapie (Cyclofosfamide)
- Protocol 2 met 6 dagen chemotherapie (Cyclofosfamide + Fludarabine). Hierbij wordt de helft van de dosering Cyclofosfamide gebruikt van het eerste protocol, en vervolgens aangevuld met Fludarabine als alternatief.
Rusland bestempeld Protocol 2 als minder toxisch, en om de neutropene fase in isolatie te verkorten.
Echter is over het gebruik van Fludarabine als onderdeel van aHSCT nog weinig data beschikbaar betreffende eventuele (toxische) bijwerkingen op langere termijn. Daarnaast is de effectiviteit van Fludarabine bij MS patiënten niet wetenschappelijk aangetoond.
Dit baart ons zorgen en zet grote vraagtekens bij de werkelijke effectiviteit van dit nieuwe protocol. Het advies is om de overweging tussen deze protocollen met de eigen arts te bespreken en eventueel enkel met Protocol 1 akkoord te gaan.
| ~ HSCT protocol 1 ~ | versus ~ HSCT protocol 2 ~ | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 4 dagen chemo: Cyclofosfamide | 6 dagen chemo: halve dosis Cyclofosfamide, aangevuld met Fludarabine | ||||
| Dag 1-4 | Onderzoeken en definitieve beslissing | Dag 1-4 | Onderzoeken en definitieve beslissing | ||
| Dag 5-8 | Stamcel mobilisatie (Filgrastim injecties) | 4 dagen | Dag 5-8 | Stamcel mobilisatie (Filgrastim injecties) | 4 dagen |
| Dag 8-9 | Stamcellen oogsten. Stamcellen worden ingevroren na stamcelselectie in het lab. | 1 a 2 dagen | Dag 8-9 | Stamcellen oogsten. Stamcellen worden ingevroren na stamcelselectie in het lab. | 1 a 2 dagen |
| Dag 9-12 | Hoge dosis immunosuppressie / chemo (Cyclofosfamide 200mg/kg) | 4 dagen | Dag 9-10 | Hoge dosis immunosuppressie / chemo (Cyclofosfamide 100mg/kg + Fludarabine) | 2 dagen |
| geen Fludarabine | Dag 11-14 | Hoge dosis immunosuppressie / chemo (Fludarabine) | 4 dagen | ||
| Dag 13 | Stamcel transplantatie | 1 dag | Dag 15 | Stamcel transplantatie | 1 dag |
| Dag 14- | Hematologisch en immunologisch herstel – isolatie periode | Dag 16-27 | Hematologisch en immunologisch herstel – isolatie periode | ||
| Dag 28-30 | Rituximab infuus en ontslag uit het ziekenhuis | 1 dag | Dag 28-30 | Rituximab infuus en ontslag uit het ziekenhuis | 1 dag |
| ~ Thuis ~ | |||||
| Dag 30-365 | Revalidatie + Consolidatiebehandeling voor risicogroep | Dag 30-365 | Revalidatie + Consolidatiebehandeling voor risicogroep | ||